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患者

女，24 歲，過往病史：無
 

醫生您好，我的臉皮膚屏障受損很嚴重，平時戴眼鏡，兩個眼角都曬出了塊斑，還有之前長痘留的痘印。

目前水乳、防曬霜、粉底、卸妝水、洗面奶都幾乎天天在用。

我現在的皮膚狀態是：

1. 洗完臉稍微擦點水乳都會感覺刺痛。

2. 因為已經曬出了斑，所以想好好防曬，但是擦完一天，晚上會覺得臉上的斑還是越來越多，覺得防曬霜根本沒用，甚至是越用越糟糕。

3. 臉泛紅也非常嚴重，平時臉就是紅的，洗一洗刺激一下會更紅。

4. 痘印很多，沒法消去，慢慢地就曬成了斑。

5. 現在臉頰長發紅的不是痘的東西，總想撓。

6. 整張臉沒有膠原蛋白，發黃、無光澤。

祛斑、祛痘印、修復皮膚屏障……醫生，我該怎么辦啊，感覺我自己越弄越糟糕！

求醫生給出適合我的治療方案，吃的藥、抹的藥、醫美也行（但是目前做不起……嗚嗚嗚）。

*出于隱私保護，此處不展示患者提供的照片

皮膚科主治醫師

您好，從上傳的照片來看，你面部刺癢泛紅的癥狀考慮敏感肌膚狀態，也就是我們所說的皮膚屏障損傷導致的結果。

造成皮膚損傷的原因，對于您來說有以下幾個方面：

第一，長期使用化妝粉底，包括防曬霜加上洗面奶是早晚都用的話，則會使得面部表皮磚墻結構中含有的油脂成分遭到過度清除。

通俗來說就是——一面墻本來應該是由水泥和磚頭構成的。但是水泥的成分丟失以后，光有磚頭，那么這面墻是極不穩定的，稍微有點物理因素作用就會導致這面墻轟然倒塌，又或者說我們在寒風中穿著一件破洞百出的棉襖，其保溫效果可想而知。

類似的道理，在這種狀態下，皮膚屏障受損對外界的刺激就很敏感，表現為干癢泛紅的癥狀。

第二，目前用于面部的護膚品種類較多，很容易引起面部皮膚負擔過重，不利于面部肌膚的自我修復。

面部肌膚的負擔能力是有限的，并不是說涂抹在臉上的護膚品種類越多，營養物質吸收就越多。

很多護膚品里面往往添加了香精防腐劑的成分，不利于皮膚屏障的順利修復，還可能會導致面部痤瘡等癥狀的發生。

基于以上，在敏感肌的修復治療方面，注意把握好兩個原則：

• 盡量減少刺激。很多人以為化妝品不用就是沒有刺激了，而像洗面奶的過度使用，防曬霜，劣質隔離霜、水乳等，都會刺激到皮膚的。

• 保濕滋潤。這個容易有誤區，以為用點噴霧就是保濕，其實噴霧只是暫時的舒緩。保濕主要是使用溫和護膚品牌的舒緩保濕霜。另外在干燥的季節和地區，可以使用加濕器。

敏感肌膚的發生，跟長期使用不合適的化妝品或者護膚品有關。肌膚在逐漸降低抵抗力到一定程度后爆發皮膚炎癥。所以后續對皮膚的修復就需要一個較為漫長的過程。

給您的建議如下：

第一，由于您目前面部有一定的紅腫癥狀，建議在前一到兩周，使用冷噴儀加上純凈水，在睡前洗臉后對面部冷噴（不是熱噴） 15 分鐘左右，然后涂抹醫院自制的硅油乳膏或者維生素 E 乳膏。

注意——是維生素 E 乳膏，這六個字前面沒有其它任何字眼。像尿素維生素 E 乳膏、復方維生素 E 乳膏或者維胺酯維生素 E 乳膏這些，都是不能用于面部的。

若是經濟條件允許，使用一些溫和護膚品牌的保濕霜（乳），對皮膚屏障的修復會更好些。

第二，平時洗臉時避免用過熱的水或者香皂刺激患處，近 1 個月面部盡量停止化妝和使用洗面奶，清水沖洗面部即可。

第三，目前你的面部皮膚狀態不適合用防曬霜。

您如果白天出門不在戶外長時間逗留的話，沒有必要每天涂抹防曬霜，一般戴帽遮口罩就行。

如果出去戶外旅游，比如短期一到兩天，還是要使用效果較好的防曬霜的，刺激性相對少一些。

對于遺留下來的深色痘印和日曬斑：

在皮膚屏障修復后，可試試用 * 醌乳膏一天涂抹兩次，連續兩個月，看看是否能夠消退。

以你的情況建議一開始先不要用這個藥。因為如果合并有敏感性皮膚，氫醌乳膏的刺激性太大。

確實下不去的，提示色素沉著的位置較深，需要考慮用強脈沖光聯合激光治療，療效較為確切。

不過，對于色沉，醫美治療后若沒有注意做好防曬，處置后也容易再次出現新的色沉，因此由正規專業的醫美人員進行治療是很重要的。 

對于紅色痘印：

紅色痘印的本質是痤瘡發作時局部炎癥引起的毛細血管擴張，導致局部外觀看起來像是紅色的印子。

正常情況下，這種血管擴張的外觀改變會因為痤瘡炎癥的消退而逐漸自行消退，外用多磺酸 * 多糖乳膏可以輔助促使炎癥消退，有利于紅色痘印恢復。通常是一天涂抹 2 次，涂抹后局部按摩 5 分鐘，連續用一個月。

但如果同一個部位的紅色印跡已經持續多年，考慮毛細血管擴張無法正常回復而持續存在，外用藥和口服藥的話一般效果微弱，建議做強脈沖光治療。記得要到正規公立醫院皮膚科的皮膚美容部門或者靠譜的大型美容連鎖機構。

如果是痘坑：

本質是瘢痕，吃藥擦藥的意義不大，比較適合做黃金微針、點陣激光等醫美治療。

從你面部的情況來看，皮膚屏障建議先耐心修復三個月，看看效果如何。

加油！讓我們一起努力讓面部肌膚變得更好。

* 注 ：文中用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫生